がん診療連携拠点病院

血液内科では急性白血病や悪性リンパ腫、鹿児島県に多発する成人T細胞白血病、多発性骨髄腫、などの造血器腫瘍、貧血・血小板・白血球異常など血液疾患全般の診療を行っています。

現在、骨髄バンクと臍帯血バンクの移植認定施設となっており、また全身照射も放射線部の協力を得て2012年度から開始されました。 また2012年12月末には無菌室を増床し現在個室が7室、4人部屋の無菌室が3室、計無菌室が19ベッドとなり増加している急性白血病の治療や移植に対応できるようになりました。

このように自己末梢血幹細胞移植、同種幹細胞移植、臍帯血移植といったさまざまな造血幹細胞移植に対応できるようになっています。一方で血液疾患の分野には分子標的薬剤を含む多くの新規薬剤が導入され、特にこの約10年間で血液疾患領域の治療はめざましく変化してきています。それぞれの患者さまの状態に応じた治療が選択できるよう、新しい治療を取り入れながら、他の職種の人たちと連携を取りチーム医療に取り組んでおります。

しかしながら、鹿児島に多い成人T細胞白血病(ATL)に関してはその疾患概念が確立されてから約30年を経て未だ治癒困難であるのが現状ですが、抗CCR4抗体や造血幹細胞移植などの導入を行い治療成績の向上を目指しています。
また、当院は鹿児島県のエイズ診療拠点病院となっており、当科が診療を担当しています。

　腫瘍内科は、2013年4月に、まったく新しい診療科（鹿児島県内唯一）として診療を開始しました。6年が経過しましたが、現在も、外来診療を行っている診療科は鹿児島県内では当科のみです。引き続き、すべてのがんの内科的治療をおこなうという基本方針で、診療を行なっています。“わら”のような診療科を目指しています。

1 対象疾患　

　文字通り、すべてのがんの内科的治療を行っています。昨年（2018年）の入院患者の内訳は図の通りです。2017年10月から小児（特にAYA世代）のがんも診療を開始しました。2018年12月より、いわゆる「5大がん」の外来、ゲノム医療専門医による外来、血液腫瘍専門医による外来、肉腫専門医による外来、2019年5月より、原発不明癌の外来、稀少癌の外来、に特に力を入れて診療を行っています。

2 当科の診療の特徴

1. いわゆる「5大がん」、造血器腫瘍を含め、すべての悪性腫瘍を取り扱っています。
2. 原発不明癌の診療を行っています。
3. 稀少癌の診療を行っています。
4. すべての軟部肉腫の診療を行っています。
5. 甲状腺癌の分子標的薬・化学療法薬での治療を行っています。
6. 免疫チェックポイント阻害薬を用いた治療を行っています。
7. AYA世代のがんの診療を行っています。
8. 終末期の医療（緩和ケア）を実践しています。

3 症例数

2018年度の延べ外来患者数は2,492名、入院患者数は154名でした。外来化学療法患者数も、順調に増加し、2018年度は延べ680名（2017年度は延べ504名）となりました。

4 最近のトピックス

　2017年10月からAYA世代のがん診療を開始しましたので、小児科～内科の悪性腫瘍の治療連携がスムーズに行えるようになりました。
　2018年12月より、いわゆる「5大がん」の外来、ゲノム医療専門医による外来、血液腫瘍専門医による外来、肉腫専門医による外来、2019年5月より、原発不明癌の外来、稀少癌の外来、に特に力を入れて診療を行っています。

入院患者内訳

入院患者内訳（2022年度）

1 対象としている部位（疾患名）

当科では、食道がん、胃がん、小腸がん、大腸がん、胆嚢がん、胆管がん、膵臓がん、肝臓がんを対象に診療を行っています。

2 当院の診療の特徴

当科では、消化器がんに対する内視鏡診断・治療を中心に診療を行っています。

内視鏡診断、治療

早期消化管がん（食道・胃・十二指腸・大腸）に対する内視鏡治療（粘膜下層剥離術：ESD）や、胆膵がんに対する診療（内視鏡的逆行性胆管膵管造影：ERCP、超音波内視鏡診断：EUS、EUS-FNA）の件数も増加傾向です。また、外科と連携して消化管がんや胆膵がんの手術前精査も積極的に行っています。

化学療法（抗がん剤治療）

入院のみならず、外来化学療法室を利用した化学療法が多くなっています。また当院は放射線治療装置を有しており、放射線科と連携して食道がんの放射線化学療法も行っています。

肝臓がんに対して肝動脈化学塞栓療法（TACE）、ラジオ波焼灼術（RFA）を原発性肝がんのみならず、転移性肝がんに対しても積極的に行っています。

3 症例数と治療法（年次）

4 最近のトピックス

がんの免疫治療薬である免疫チェックポイント阻害剤（ニボルマブ：商品名オプジーボ）は、皮膚悪性黒色腫、肺がんなどの治療に用いられていますが、2017年9月に胃がんにも承認を受けました。消化器がんでは初めての承認となります。対象としては、従来の2種類以上の抗がん剤治療で効果が無くなった進行・再発の胃がんであり、正式な保険適応が決まり次第、当院でも治療についての準備を進めていく予定です。

5 その他

2017年9月11日より、当科の外来診療が新外来棟へ移転しました。内視鏡室も2室に拡充しており、今まで以上に外来診療や内視鏡検査処置を充実させていきたいと思っております。

外科・消化器外科では、食道・胃・大腸・肝臓・胆道・膵臓がんおよび各種腹腔内希少がんの外科治療を行っています。

がんの外科治療に関わる施設認定として、日本外科学会修練施設、日本消化器外科学会修練施設を取得し、3名の常勤医は日本外科学会専門医・指導医、日本消化器外科学会専門医・指導医、日本肝胆膵外科学会高度技能指導医、日本内視鏡外科学会技術認定医といった資格を保有しています。

消化器がんに対して、各臓器のがん診療ガイドラインを遵守し、消化器内科、腫瘍内科、放射線科、臨床病理、緩和ケアチーム、NST、ICT、外来化学療法室、がん支援相談室、関連ある各認定看護師、臨床心理士と密な連携のもと、消化器カンファレンス、キャンサーボードを基に患者さまの個々の状況に応じて全人的にサポートいたします。

治療の主軸である手術は、安全性、根治性を第1としながら、がんの進行度、開腹手術歴、患者さまの要望も踏まえ、可能な限り、機能温存、審美性を追求し、患者さまにやさしい腹腔鏡下手術を積極的に導入しています。消化器内科との密な連携のもと、食道・胃・大腸がんなどの消化管がんに対しては、EMR（内視鏡的粘膜切除）に加え、ESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）、腹腔鏡下手術、開腹拡大手術、化学療法/放射線療法、緩和医療と一連の淀みのないエビデンスに基づく治療とケアが可能です。

肝臓・胆道・膵臓がんは、難治で難易度の高い手術を要する場合も多いですが、積極的に取り組んでおります。肝臓がんに対する肝切除、膵頭部領域がん（中下部胆管がん、膵頭部がん、乳頭部がん、十二指腸がん）に対する膵頭十二指腸切除、上部胆管、肝門部胆管がんに対する肝外胆管切除を伴う肝葉切除、進行胆嚢がんなどに対する肝膵同時切除、血行再建を伴う肝胆膵の手術も可能です。また、内視鏡下肝切除、膵切除（膵頭十二指腸切除及び膵体尾部切除）もすでに実施しております。

黄疸を来した患者さま、灰白色便を呈する患者さま、腹部エコーなどで肝内胆管の拡張を来した患者さま、胆道系酵素上昇やCA19-9上昇を呈する患者さま、肝臓に腫瘍のある患者さま、消化管のがんの患者さまは、お気軽に何時でもご相談ください。

経年の手術症例数および内容については「実績」、学術業績については「トピックス」をご参照ください。

放射線科は大きく分けて2つの部門を担当しています。
それは近年、めざましく発達した各種の画像診断機器、すなわち、 CT（コンピュータ断層撮影装置）、MRI（磁気共鳴撮影装置）、 RI（核医学診断装置）、 Angiography（血管造影装置）などによって得られた画像診断情報を専門的に読影して病気の診断を行う“放射線診断”部門と、リニアック原体照射装置とマイクロセレクトロン腔内照射装置を用いての「がんの放射線治療」を行う“放射線治療”部門です。

1 放射線診断

放射線科の画像における守備範囲は頭から足の先まで体中ほとんどの範囲に及んでいます。放射線科では、得られた画像全体を見て異常所見を拾い上げ、言葉に直した上で診断を行っております。

CT、MRI、RIなど検査写真の読影を行い、読影レポートにまとめます。その読影結果を他の診療科に報告するのが放射線科の業務です。 また、行われた検査画像にはそれぞれの専門分野の範囲だけが撮影されているわけではありません。各診療科にはそれぞれ専門分野があり、それぞれで読影すればいいのだという考えもありますが、やはりその検査の特徴、画像の特性などを十分に理解した上での読影は、他科とは少し異なる見方が可能となります。

2 放射線治療

10MVなどの高エネルギーX線治療装置、IGRT（画像誘導放射線治療）装置を用いて、高齢者にも侵襲の少なく、機能や形態を温存できる「切らずに治す放射線治療」を行っております。
短期間に高線量を照射して根治を目指す定位放射線治療、術前照射や術後照射、抗がん剤との併用治療、疼痛軽減や諸症状の改善を目標とした緩和的照射などを行い、患者さまにより優しい放射線治療を心がけています。

耳鼻咽喉科では、

• 頭頸部癌の診断と治療
• 手術・入院治療を要する耳鼻咽喉科・頭頸部疾患

を2つの柱として診療を行っています。

耳鼻咽喉科医の減少に伴い、鹿児島県でも耳鼻咽喉科の入院治療施設が激減しております。当科は、地域の信頼に応えられるよう、地域医療機関と連携を取りながら、診療の機能分担を行い、患者さまにとって効率的、有用かつ十分な診療の展開を目指しております。

従いまして、初診につきましては、地域医療機関からの紹介患者さまのみの診療とさせて頂いておりますのでご理解賜りたく存じます。

紹介状をお持ちいただくと診察いたしますが、患者さまの便宜を図るため、医療機関からの予約も可能です。

実績

1 対象としている部位（疾患名）と腫瘍の特徴

泌尿器科で取り扱う悪性腫瘍には腎癌・腎盂尿管癌・膀胱癌・前立腺癌・精巣癌・陰茎癌等があります。治療には手術・抗がん剤治療・放射線治療・免疫療法・ホルモン療法等がありますが、正確な質的診断・進行期診断をもとに適切な治療方法について検討し、治療方針を決定しています。

2 当院の診療の特徴

本院は日本泌尿器科学会から泌尿器科専門医教育施設基幹教育施設に認定され、現在、医師数3名体制で診療にあたっています。

外来診療では、尿路（腎・尿管・膀胱・尿道）および男性性器（前立腺・精巣・精巣上体・陰茎）疾患全般を対象とし、特に尿路性器に発生した悪性腫瘍の診断と治療を中心に、排尿障害（前立腺肥大症、神経因性膀胱、尿失禁など）、尿路性器感染症（膀胱炎、腎盂腎炎、尿道炎など）、急性・慢性腎不全、尿路結石症、尿潜血などの診断と治療を行っています。

また、鹿児島大学泌尿器科を含めた県内各地の泌尿器科診療所・病院と連携を取り、協力体制を整えています。

入院診療では、腎臓、膀胱、前立腺疾患、および尿路性器疾患に対する内視鏡手術、開腹手術、腹腔鏡手術を中心とし、当院での検査・治療を要する維持透析患者さまや、院内で発生した急性腎不全患者さまに対する血液透析療法・シャント手術等を行っています。

心疾患や脳血管疾患の合併症を有する方の診療が多いのが当院の特徴ですが各専門領域と連携して治療にあたっています。

3 症例数と治療法（年次）

実績

最近のトピックス

主として婦人科悪性腫瘍の診療を行っていますが、良性腫瘍を含め婦人科疾患一般について広く取り扱っています。

婦人科領域の悪性腫瘍には子宮頸癌・子宮体癌・卵巣癌・外陰癌・膣癌などがあります。治療法には手術、放射線治療、化学療法(抗癌剤治療)等があり、各疾患に適して治療を選択しています。

治療法の選択には正確な診断が不可欠ですが、当科では内診や超音波検査に加えMRI・CT・RI検査等を駆使して正確な診断を行っています。また治療法は一つだけということはなく、手術と放射線治療、手術と化学療法あるいは放射線治療と化学療法など組み合わせて行うことも少なくありません。

治療前に患者さまと十分に話し合い、患者さまに納得していただいた上で治療法を決定しています。

子宮頸癌は早期症例については広汎子宮全摘術若しくは放射線療法（或いは併用）、進行例については放射線療法を施行します。主に子宮頸癌に対して行う放射線治療はリニアックと呼ばれる体外照射装置とマイクロセレクトロンと呼ばれる腔内照射装置を組み合わせて行います。リニアックに関してはH26年に新型に刷新されております。当院では、手術を含め子宮頸癌の治療を完遂することが可能です。

子宮体癌に関しても発症数は増加傾向です。ライフスタイルの変化も原因として考えられており全国癌登録では2010年に頸癌を上回りました。治療法としては病期に関わらず手術を行い術後にリスク分類に応じて化学療法を行います。手術は子宮及び子宮付属器摘出と骨盤から傍大動脈リンパ節を系統的に摘出します。

一方、早期症例についてはリンパ節転移の頻度は低く、リンパ節郭清の省略が考慮されます。早期子宮体癌に関しては、腹腔鏡下手術が全国的に行われつつあり、当院でも本年6月より導入が予定されています。

卵巣癌に関しては、手術及び抗癌剤を組み合わせて治療を行います。組織型や初回手術での残存病変の有無が予後を規定します。化学療法により、癌を長期にわたり制御できる症例も増えており、進行癌での5年生存率も少しずつ上昇してきております。さらに、分子標的治療薬のBevacizumabが卵巣癌で保険適応となり使用できるようになりました。

卵巣癌は早期発見が難しく、初診時にすでに進行していることの多い疾患です。従って初回手術時に完全に病巣を取り除けない症例もありますが、当科では外科の医師にも手伝ってもらい消化管を合併切除するなどできるだけ多くの病巣を切除するよう努めています。

卵巣癌に対する化学療法は多数の抗癌剤の中から組織型を考慮して数種類の抗癌剤を選び併用して使います。エビデンス(裏付け)に基づいた的確な抗癌剤を選択することで治療効果が上がってきています。

子宮癌や卵巣癌など婦人科癌治療後の合併症として下肢にリンパ液が貯留するリンパ浮腫があります。このような患者さまに対し当院ではリンパ浮腫外来を開設し資格認定を受けた看護師によりマッサージ等の指導を行っています。

当科で取り扱う良性疾患にはおもに子宮筋腫・子宮内膜症・卵巣嚢腫などがあります。

治療法としては手術や薬物療法になりますが、年齢や妊孕能温存を考慮した治療法を選択しています。良性疾患の手術に関しては開腹手術および腹腔鏡下手術を行っています。症例毎に検討し、現在は半数以上が腹腔鏡下手術になっています。腹腔鏡下手術は体に与える影響が少なく、入院期間も短縮できますが、全ての患者さまにおいて実施できるわけではありません。患者さまと相談の上術式を決めますのでご相談ください。

外来診療ではこれらの疾患に加え、STD(性行為感染症) や更年期障害などの患者さまも来院されます。 近年クラミジア感染症や淋病などのSTDが増えており注意が必要です。
これを放置しますと不妊症の原因となることもあり、早めの治療が必要です。

実績

 

婦人科領域の悪性腫瘍には子宮頸癌・子宮体癌・卵巣癌・外陰癌・膣癌などがあります。2021年度の内訳は子宮頸癌32例（CIN3は含まず）、子宮体癌31例、卵巣癌5例でした。2021年度の手術件数は334件となっています。

癌手術に関しては子宮癌手術が41件、付属器悪性腫瘍手術が12件となっています。腹腔鏡下手術は52件、円錐切除は68件、子宮頸部レーザー蒸散術は42件となっております。その他、子宮脱やTCRなど様々な手術を施行しております。

1 対象としている疾患

当院歯科口腔外科は、当院のがん治療を中心に患者さまのお口の管理（口腔ケア）を充実し医科と歯科の連携を推進することを目的に2013年3月に開設しました。そのため、当院でがん治療を受けている患者さまが対象であり、主治医と連携し口腔ケアを実施しています。

2 診療の特徴

前述のように当科はがん診療における口腔のトラブルなどに対して口腔ケアや歯科治療などの口腔管理を行うことによりがん治療が円滑に遂行できるようにする支持療法が主な診療内容です。がんの手術前から口腔管理を行うことにより術後の誤嚥性肺炎や局所感染などの術後合併症の予防や化学療法・放射線療法による口内炎などの口腔合併症予防のための口腔管理を行うことが当科診療の特徴です。

また、治療後は地域がん医療連携歯科医院と連携し継続的な歯科口腔管理が継続して行えるように地域医科歯科連携を行っています。

3 診療実績

周術期口腔機能管理とはがん治療における手術、抗がん剤治療、放射線治療の治療期間中に口腔ケアなどの口腔の管理を行うことです（なお、周術期口腔機能管理は心臓血管外科手術も対象となります）。

周術期口腔機能管理計画策定料